Ville: http://www.futur-interne.com/toulouse

Référent :

PUPH : Pr Alessandra Bura-Rivière : bura-riviere.a@chu-toulouse.fr

Interne : Camille Roques : roques.camille@gmail.com

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                                     Médecine vasculaire

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• Lieu / Service :

CHU Rangueil, Batiment H1 2ème étage :

Un secteur d’hospitalisation complète de 19 lits (3 mois sur 6)

Un secteur d’exploration (2 mois sur 6)

Un HDJ (1 mois sur 6)

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• Horaire : 

En hospitalisation 9h – 19/20 h

En HDJ 9h – 17h

En exploration 9h – 18h

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• Encadrement :  

1 PU-PH, 4 PH , 5 assistants (dont 2 à temps plein) 2 capacitaires

En hospitalisation : Un assistant/CCA par secteur (2), visite le Mardi par le Pr Bura-Rivière, visite le Jeudi par le Dr Lapebie (MCU-PH)

En HDJ : senior référent pour les bilans, Dr Malloizel pour les lymphoedèmes

En exploration : Senior affecté

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• Nombre d’internes : minimum 4 internes jusqu’à 6, 2 dans le service, 1 aux explorations et 1 en HDJ

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•  Journée type : 

En hospitalisation : visite le matin avec le senior après le point avec l’équipe paramédicale. Puis activités du service, faire les sorties, les prescriptions, les entrées de la nuit … Pause d’une heure le midi pour aller manger à l’internat. 

L’après midi, nous faisons les entrées, les échographies des patients requises, puis contre – visite sur dossier en fin d’après midi à 18h avec le senior d’astreinte la nuit.

En exploration : fonctionnement en demi-journées entre : 

le CDPA (centre de dépistage de la pathologie athéroscléreuse) : dépistage de plaques chez des patients diabétiques ou dyslipidémiques complexes en prévention primaire cardio-vasculaire.

SOS phlébite : écho-doppler veineux des membres supérieurs ou inférieurs de patients hospitalisés ou externes.

Clinique des anticoagulants : gestion téléphonique d’INR de patients complexes (valves mécaniques, thrombophilie, labiles).

Poste en doublure d’un sénior sur ses consultations ou sur le centre de cicatrisation.

En HDJ : 5 patients qui viennent pour cure sur la semaine de lymphoedème + 3-4 patients venant pour des bilans ciblés (post-EP, AOMI stable, réévaluation d’endoprothèses). On voit les patients, récupère les résultats d’examen et on fait la synthèse avec le sénior référent qui l’a adressé.

 

Dans tous les cas : le Mercredi de 8h30 à 9h30 staff médico-chirurgico-radiologique pour présenter les cas complexes du service, les dossiers nécessitant une relecture radiologique ou une discussion interventionnelle complexe.

Le même jour de 9h30 à 10h30, staff avec les biologistes d’hémostases pour discuter anticoagulation et thrombophilie pour des patients compliqués, essentiellement vu par les chefs en consultation.

Le Jeudi de 12h30 à 14h, staff laboratoire ou prestataire. 

De façon ponctuelle, bibliographie entre internes avec le CCA (de façon plus ou moins mensuelle).

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• Gardes / Astreintes :

 pas de garde dans le service, mais gardes possibles aux urgences

1 interne doit être présent le samedi matin pour la visite de tous les lits (médecin d’astreinte fait les échos pendant ce temps), fin de la matinée vers 13h

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• Pathologies rencontrées :

En hospitalisation : AOMI essentiellement en ischémie de repos, plaies complexes, MTEV, bilan d’aortites, pré et post-op de radiologie interventielle (endoprothèses, revascularisation périphériques artérielles ou veineuses).

En exploration : MTEV et réévaluation d’AOMI ou d’AAA, cicatrisation.

En HDJ : lymphoedème, suivi de MTEV ou de revascularisation/ AAA.

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                                   Cardiologie (phase socle)

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• Lieu / Service : CHU Rangueil, bâtiment H1, 4ème étage, service d’HTA et thérapeutique (Hôpital de semaine de 18 lits)

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• Horaire : 9h-19h

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• Encadrement : 2 PU-PH (Pr Amar, Cardiologue et Pr DULY-BOUHANICK, endocrinologue), 1 PH et un CCA (cardiologues)

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• Nombre d’internes : 2 internes de phase socle (1 cardiologue et 1 médecine vasculaire) et un interne de médecine générale qui change tous les 3 mois)

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•  Journée type : 

Arrivée à 9h.

Le Lundi, 18 entrées échelonnées sur la journée.

Mardi et Jeudi, visite le matin avec un ou deux PH qui se partagent les lits et activité de service l’après-midi.

Le Mercredi, important turn-over (au moins 10 entrées-sorties) avec réunion de service le matin de 8h30 à 9h30.

Le Vendredi, visite le matin et sortie de tous les patients l’après-midi (les patients nécessitant une surveillance sont transférés en cardiologie pour le week-end). 

De plus, possibilité d’aller à l’ETT les Lundis et Mercredi après-midi, à l’écho de stress les Jeudis après-midi et à l’ETO les vendredis matins sur la vacation du CCA.

On est appelable toute la journée pour les épreuves d’effort du service ou de l’HDJ (essentiellement le matin).

De plus, possibilité d’avoir des lits de cardiologie exploratoire dans le service mitoyens (en général 6 lits partagés entre les deux internes de spécialité).

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• Gardes / Astreintes :

Pas de samedi (car service fermé le week-end).

Gardes aux urgences adultes (je ne pense pas que les inter-CHU soient concernés pour les gardes).

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• Pathologies rencontrées :

Bilan d’HTA secondaire, sténose des artères rénales athéromateuses et fibrodysplasiques, phéochromocytomes, adénome de Conn, syndrome de Cushing.

Gestion d’HTA déséquilibrées, d’HTA malignes, recherche des complications.

En cardiologie exploratoire : bilan de valves, de cardiopathies complexes, de troubles du rythme, de coronaropathie.

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         Cardiologie (phase socle)

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• 1. Lieu / Service : hôpital de Castres en périph pour moi, 23 lits de conventionnel + 8 lits USIC, internat disponible pour logement ; ou HTA au CHU Rangueil

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• Horaire :  8h30-18h, parfois plus tard quand beaucoup d’entrées sur la journée

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• Encadrement : chef de service ++, 4 médecins disponibles

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• Nombre d’internes : 1 en conventionnel, 1 en USIC

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•  Journée type : 

visite le matin avec le chef de service (13 lits), puis faire les papiers de sortie

Pause déjeuner d’une heure

L’après-midi, possibilité d’aller voir les consultations de cardio pour apprendre l’ETT, possibilité d’aller au bloc de rythmologie, puis voir les entrées, dicter les courriers

Contre visite avec l’infirmière vers 16h30

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• Gardes / Astreintes :

garde aux urgences, environ 4 par mois ; pas d’astreinte les samedis matins

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• Pathologies rencontrées :

décompensation cardiaque, troubles du rythme, cardiopathie ischémique (post revascularisation faite à Albi ou Toulouse), endocardite

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• 2. Lieu / Service : CHIVA Ariège. Internat disponible ( à 12 km du centre hospitalier )

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• Horaire :  9h-18h

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• Encadrement : Chef de service, 1 assistant, 4 médecins hospitaliers. 1 médecin généraliste ayant son équivalence FR présent la journée dans le service

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• Nombre d’internes : 1 interne de médecine vasculaire OU de cardiologie

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•  Journée type : 

Visite dans le service tous les matins à partir de 9h. Préparation des papiers de sorties si non préparés la veille. Pause déjeuner d'une heure. L'après midi : préparations des courriers, des entrées. Possibilités d'aller en consultation pour apprendre l'échographie cardiaque. Demi journée du mercredi libre pour cours de cardiologie en visio.

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• Gardes / Astreintes :

Gardes aux urgences, dépendant du nombre d'internes de spécialités présents sur le CHIVA. Garde 18h30-9h ( même le samedi/dimanche ). Pas de gardes en journée pour les internes de spécialités. Pas de samedi matin.

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• Pathologies rencontrées :

Insuffisance cardiaque, Fibrillation atriale, Flutter, Embolie pulmonaire, Pace maker, retour de Toulouse après chirurgie cardiaque ou après coronarographie.

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Phase d’approfondissement

 

• Médecine vasculaire :

Plusieurs stages orientés explorations vasculaires sont disponibles dans la région (Carcassonne, Foix, Cahors en cours d’ouverture)

Stages permettant une formation globale à l’écho-doppler en supervision, un accès à la phlébologie et à la cicatrisation.

Gardes le plus souvent sur place aux urgences adultes.

Logement possible à l’internat.

 

• Hors filières :

2 hors-filières sont à réaliser sur la phase d’approfondissement.

Stages possibles au CHU (radiologie, chirurgie vasculaire, neuro-sonologie, médecine interne, diabétologie, dermatologie...)

Stages également possibles en périphérie (médecine interne, diabétologie…)

 

Phase de consolidation

 

​Actuellement, Dr Junior à temps plein au CHU de Rangueil.

Activité variée de consultation, de cicatrisation, d’hospitalisation avec accès à des consultations spécialisées en doublure (MAV, phlébologie interventionnelle, cicatrisation, lymphologie, maladies vasculaires rares…)

Participation aux RCP, aux bibliographies et au planning d’astreintes seniorisées.

Pas de garde aux urgences ou de spécialité.

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• Possibilités de réaliser un inter - CHU :

Oui, durant la phase d’approfondissement, le plus simple étant avec Montpellier (au sein de la région Occitanie).

Autrement, c’est jouable, l’ARS préfère un « échange » d’interne avec la destination.

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• Formation :

Séminaires 3 à 4 fois par an, avec Bordeaux, Toulouse et Poitiers (changement de ville à chaque séminaire), sur des thématiques différentes sur 2 ans (MTEV, Insuffisance veineuse, Pathologie cervico - encéphalique …): cas cliniques à préparer en amont mais aussi sur place en petit groupe, présentation de topos sur des thématiques spécifiques par des médecins, parfois ateliers pratiques en fonction du sujet du thème du séminaire.

 

DU disponibles: 

Cicatrisation - Ulcères Vasculaires  Techniques de bandages - Compression

Lymphologie

DIU d’HTA et risque cardio-vasculaire

 

Description des DU

http://www.dufmcepp.ups-tlse.fr/index.php/Formations/Inscription.html?mail=DU-DIU