PARIS

                   Villehttp://www.futur-interne.com/paris/

                   Référent Pr Messasemmanuel.messas@aphp.fr 

                                      Pr Amar :   laurence.amar@aphp.fr 

                 

                             Médecine vasculaire : Corentin Celton

  • Lieu / Service : SSR rééducation vasculaire hôpital Corentin Celton (validant médecine vasculaire en socle ou approfondissement, ou stage libre en approfondissement)  

  • Horaire  9h-18h30 en salle, 9h-17h en HdJ

  • Encadrement :   1 PH en salle, 1 PH et 1 assistant en HdJ

  • Nombre d’internes : 3 en salle (10 patients chacun), 2-3 en HdJ

  •  Journée type : 

En salle:​

visite avec les infirmières le matin avec surveillance des pansements déballés du jour. 

Après midi, entrées à faire. Possibilité d'aller au doppler lorsqu'on a terminé en salle. Possibilité d'aller en journée de formation sans problème.

Staff tous les mercredis après midi d'infectiologie pour discuter de l'indication des antibiotiques dans les infections des parties molles, osseuses, matériel (pontage, prothèse)

Staff tous les vendredis matin avec le chef de service pour faire un point sur les entrées et sorties de la semaine. 

En HDJ: 

suivi de pansements, bilan artériopathie, rééducation à la marche

  • Gardes / Astreintes : 15-20 gardes d'intérieur, 1 astreinte samedi et dimanche matin par mois

  • Pathologies rencontrées :

patients sortant du service de médecine vasculaire de l'HEGP pour la plupart. Beaucoup de pathologies artérielles (angioplastie, stenting, pontage), beaucoup d'ulcères artérielles, quelques ulcères veineux, mal perforant plantaire, ostéite.

                                 Médecine vasculaire: HEGP

> 2 postes possibles: HDJ ou Hospitalisation conventionnelle ( l'interne reste dans le secteur pendant 6 mois, pas de changement)

   POSTE HDJ (approfondissement)

  • Horaire : 9h-17h à 19h.

  • Encadrement : PH, CCA, PUPH

  • Nombre d’internes : 3 internes en ambulatoire (HDJ, consultation, recherche clinique)

  •  Journée type : 

HDJ + Consultation interne

Recherche clinique, protocoles consentements, Excel

Consultations de  Senior, et doppler

Stage très formateur, 3 pôles (on tourne tous les deux mois) : 

Consultations d’interne 1/2 journée par semaine pendant 2 mois. Accès à l’écho Doppler vasculaire 1 jour par semaine pendant 2 mois. Possibilité d’aller aux consultations de chirurgie vasculaire. Staff couplé HTA avec présentation 1/semaine, staff radiologique 1/semaine, RCP thrombose 1/semaine. Présentation de topo entre interne et CCA 1/semaine. 

  • Gardes / Astreintes : Pas d’astreinte. Gardes aux urgences (6 à 10 par semestre).

  • Pathologies rencontrées :

AOMI, HTA, Troubles trophiques, Vascularites, MTEV pathologie artérielle ++.

   POSTE HC: (validant socle ou approfondissement en médecine vasculaire)

  • Horaire : 9h-20h

  • Encadrement : PH, CCA, PUPH

  • Nombre d’internes :  5 internes pour 23 lits

  •  Journée type : 

Journée type : En réalité une semaine off toutes les 5 semaines. 4 internes tout le temps en salle (+1 off par semaine). Visite le matin avec ouverture des pansements. Entrées l’après midi et retour de PTI. Salle lourde avec des patients graves limite réanimatoire en ischémie critique, sepsis, ischémie aigue. Staff le mardi midi avec biliographie ou cas clinique présenté par les internes d’HTA et de médecine vasculaire en présence de tous les médecins des deux services. Staff le jeudi midi avec les hématologues pour la MTEV. Staff le jeudi soir à 17h en présence des radiologues interventionnels, radiologues (relecture des imageries : dysplasie fibromusculaire, ischémie critique). Staff le vendredi à 14h en présence des chirurgiens pour les cas d’ischémie critique. Biliographie en anglais présenté par les internes tous les vendredis matin. Semaine off consacré pour aller aux explos, au PTI, en consultation, au bloc, en formation. A noter pas de possibilité de prendre de gardes pendant les semaines en salle pour la continuité des soins (gardes à prendre que sur les semaines off). De meme pas de possibilité d’aller en cours pendant les semaines en salle.

  • Gardes / Astreintes :

1 astreinte samedi et dimanche matin par mois 

Gardes aux urgences ou intérieur (8-10 par semestre).

  • Pathologies rencontrées :

AOMI, HTA, Troubles trophiques, Vascularites, MTEV pathologie artérielle ++.

  • Possibilités de réaliser un inter - CHU :

Oui

                            Médecine Vasculaire (Saint Joseph)

  • Lieu / Service : Paris, Hôpital Saint Joseph, service de Médecine Vasculaire

  • Horaire :  9H- 18h30/20h

  • Encadrement : (organisation HDJ et salle en cours de restructuration)

Service axé plaies et cicatrisations ++
Différentes unités de ce service (Saint Michel, Sainte Marie, Saint Jean, HDJ) 

>Unité Saint Jean: 2 chefs et 1 assistante spécialiste, 1 IDE référente en plaies 

>Unité Saint Michel : 24 lits pour 3 internes et 3 chefs (PH ou assistant)

>Ambulatoire : 10 lits d’HdS (patients programmés) pour deux internes, 10 lits d’HdJ (5 lits bilan sclérodermie et AOMI, 5 lits de greffes cutanées) pour 2 internes.

1 interne volant qui remplace les absents (repos de garde, congés, cours) et qui peut aller en consultation, au bloc, au PTI, au doppler, s’il ne remplace pas. Les 5 internes tournent pour aller dans chaque secteur.

  • Nombre d’internes : 2 dans l’unité (avec 15 lits dans l’unité), et 11 au total avec toutes les unités (dont l’exploration fonctionnel)

  •  Journée type : 

Unité St Jean et saint michel —> Arrivée à 9h00 le lundi pour staff avec tout le monde (IDE, Aide soignants tous les chefs pour parler des problèmes , de l’organisation des sorties et entrées de la semaine), chaque interne s’occupe de 7-8  patients, gère les entrées et sorties. Fréquemment on réalise des greffes cutanées sur les ulcères, prise des IPS voire PGO et Tc PO2, patients venant aussi pour interventions au PTI (pour angioplastie mardi ou vendredi)
Il y a 2 staffs réunissant tous les chefs et internes de toutes les unités : un mercredi sur veineux, on parle des dossiers compliqués d’ EP ,TVP et 1 le jeudi midi ou on parle des pathologies artérielles en présence des chirurgiens et radiologues vasculaires; décision de pontage, de gestes endovasculaires... , cours théoriques sur l’échodoppler aux internes le mercredi à 8H30 (dure 30 min) et cours le vendredi matin sur pathologies vasculaires (fait par un senior à chaque fois), le jeudi à 17h30 présentation d’une bibliographie par un interne.
2 fois par semestre le service fait une soirée (jeudi soir) sur un thème de médecine vasculaire avec des intervenants spécialistes dans le domaine dure 1h30, accès libre à tout le monde. 

  • Gardes / Astreintes :

10 à 12 gardes aux SAU et 4 gardes d’intérieurs (dure de 18h30 a 23h30, payé comme demi garde) avec 4 à 6 astreintes il faut 2 internes par astreinte, samediet dimanche matin, chaque interne s’occupe de 2 unités et le chef passe faire la visite avec interne le samedi et dimanche 

  • Pathologies rencontrées :

Plaies sur ulcères artériels, veineux, mixtes, lymphoedeme, pyoderma gangrenosum, AOMI sévère , Embolie pulmonaire, sclérodermie, Maladie de Buerger 

  • Possibilités de réaliser un inter - CHU :

Oui

  Médecine Interne/Vasculaire (Louis Mourier)

  • Lieu / Service : Colombes, Hôpital Louis Mourier, service de Médecine Interne (Agrément de Médecine Vasculaire)

  • Horaire :  9H- 20h

  • Encadrement : (organisation HDJ et salle en cours de restructuration)

Service axé plaies et cicatrisations ++

  • Nombre d’internes : 3

  •  Journée type : 

3 secteurs avec 24 lits au total (soit 8 par secteur) 1 rhumatologie , 1 drépanocytose et 1 médecine vasculaire
Arrivée à 8H30, staff du matin le lundi pour parler de l’organisation de la semaine avec la cadre, après visite dans le service fait avec les chefs de chaque secteur, mardi midi cours aux internes de tous les services sur un thème , mercredi midi présentation bibliographique faite par un interne, jeudi midi RCP thrombose en présence des biologistes (discussion des dossiers compliqués pour évaluation poursuite ou non de l’anticoagulation), visite professorale le jeudi matin dans 1 secteur. 

L’après midi on s’occupe des nouvelles entrées du jour et CV avec chef en fin de journée. 

  • Gardes / Astreintes :

10 à 12 gardes sur le semestre avec 4 a 5 astreintes (samedi journée et dimanche matin) 

  • Pathologies rencontrées :

Embolies pulmonaires, ulcères artériels , veineux, lymphoedemes, drépanocytose, Lupus, Sciatiques 

  • Possibilités de réaliser un inter - CHU :

Oui

     Médecine Interne/Vasculaire (Saint Louis)

  • Lieu / Service :  Paris, Hôpital Saint Louis, Pr Farge , validant médecine vasculaire en phase socle

  • Horaire :  9H- 19H30

  • Encadrement : PH, CCA, PUPH

  • Nombre d’internes : 3 internes (2 en salle et 1 en hdJ)

  •  Journée type : 

Stage très formateur pour l’apprentissage de gestion d’une salle en début d’internat. Spécialisé dans la sclérodermie systémique et thrombose et cancer. 8 lits dont 1 d’HDJ pour 2 internes. Consultations d’internes 1/2 journée par semaine. Possibilité d’accéder à l’échographie et au Doppler vasculaire. Beaucoup de staff (RCP thrombose et cancer, RCP Mathec, présentation de topo et cours chaque semaine).

  • Gardes / Astreintes :

Astreintes samedi journée et dimanche matin (4 dans le semestre). Gardes aux urgences (7-8 par semestre)

  • Pathologies rencontrées :

sclérodermie systémique et thrombose et cancer

 Stage Libre : Hypertension Artérielle (HEGP)

  • Lieu / Service : Paris, HEGP, service d'Hypertension artérielle, Pr Messas

  • Horaire :  9h- 18h30/ 19h 

  • Encadrement :

Chef de service + 2 PH (1 PUPH endocrinologue spécialisée en hyperaldostéronisme primaire et phéochromocytome et 1 PH néphrologue en Dysplasie fibromusculaire (DFM) ) pour gestion de la salle avec 1 CCA , des attachés qui gèrent l’HDJ

Fonctionnement avec un secteur recherche où protocoles faits et réalisés avec patients du service 

  • Nombre d’internes : 3 à 6 internes

  •  Journée type : 

Service spécialisé et centre de référence en hyperaldostéronisme primaire (HAP), phéochromocytome ,en dysplasie fibromusculaire .
Patients viennent pour bilan d’HTA (étiologique : essentielle? secondaire?) , résistante, suivi de phéochromocytome, de DFM 

4 secteurs: HDS et HDJ ,consultations et avis 

HDS (hospitalisation programmée de demi semaine, entrée lundi et sortie mercredi et entrée mercredi et sortie vendredi) avec 10 lits (possible parfois des patients hébergés dans d’autres services : 1 à 2 en général ), 2 internes en HDS, les patients rentrent le lundi dans la journée , internes et externes s’occupent des entrées, CV en fin de journée avec CCA, mardi journée plus calme, on vérifie les examens eu (bio, ETT, scanner) par les patients , mardi midi staff commun avec service de médecine vasculaire et présentation bibliographique par un interne avec chefs des 2services), mardi après midi idem matin ,et à 17h (de 17ha 19h) staff surrénales ou on discute avec chefs du service, biologistes , chercheurs et radiologues des dossiers d’HAP, phéochromocytome pour leur prise en charge. 

Mercredi journée la plus chargée (car entrées et sorties) , arrivée à 8h30 , visite informatique dans une salle avec l’un des PH pour discuter de tous les dossiers de la demi semaine) on finit vers 11h30 et on va voir ensuite les patients dans leur chambre, pour expliquer la suite, après l’interne finit les papiers de sortie et les patients sortent en début d’aprem puis le mercredi vers 16h (comme le lundi) arrivée de 10 nouveaux patients. On finit en général tard le mercredi entre 20h et 20h30. Puis jeudi comme mardi le jeudi a 17h (17h a 19h) staff vasculaire commun avec le service de médecine vasculaire, tous les chefs et radiologues pour discuter des dossiers d’angioplastie, de DFM, , jeudi on checke examens et tout. Vendredi idem mercredi visite informatique puis physique et sortie des patients en début d’aprem, HDS ferme le weekend. 

HDJ: 2 internes par journée d’HDJ 

HDJ d’HTA le lundi, mercredi et vendredi (pas d’HDJ mardi et jeudi) , chaque interne à 3 à 4 patients avec un PH ou attaché. horaire 9h à 17-18h
Patients viennent pour une journée faire bilan d’HTA (étiologique, surveillance Dissection aortique...) avec batterie d’examens programmés sur la journée ( ETT, Scanner, Consultation ophtalmo), on les voit entre 2 examens, observations et examen clinique puis CV avec chef en début d’aprem. 

Consultations: 8h30 à 16h 

Consultations avec interne prévues le mardi et jeudi , (patients qu’on a vu en général en hospitalisation de jour ou semaine, idéalement l’interne qui a vu le patient fait sa 

consultation) on discute en amont (soit le lundi ou mercredi de ce que l’on prévoit avec CCA) les consultations ouvrent pour les internes 1 mois après le début du stage. 

AVIS: (mais toujours discuté avec CCA) 

Un interne prend le DECT d’avis chaque jour, (appels des patients sortis pour avis, urgentistes, autres médecins pour avis), on discute avec CCA des avis , interne d’avis récupère les bios au fax ou sur mail commun des internes pour checker si anomalies et on en parle avec CCA, peut être appeler dans service de chirurgie digestive pour sortie des patients post surrénalectomie pour traitement de sortie. 

  • Gardes / Astreintes :

10 gardes par semestres (avec gardes SAU et intérieures toute la nuit), pas d’astreintes! 

  • Pathologies rencontrées :

Hyperaldostéronisme primaire, Phéochromocytome et paragangliome, dysplasie fibromusculaire, adénome de Conn ... 

  • Possibilités de réaliser un inter - CHU :

Oui

 Stage libre : Lymphologie (Cognac-Jay)

  • Lieu / Service : Paris, Fondation Cognac Jay, Service Lymphologie, Pr Vignes

  • Horaire :  9h-17h

  • Encadrement : PH

  • Nombre d’internes : 1

  •  Journée type : 

Gestion de la salle (30 lits pour 1 interne) mais très peu de soucis. Consultations ++ consultations interne 1/2 journée par semaine. Possibilité de passer du temps avec les kinés pour voir les bandages et avec l’orthesiste pour les prises de mesures. Participation aux ateliers d’éducation thérapeutique. Accès possible a la lymphoscintigraphie (saint Cloud) et à la lympho IRM. Activité de recherche importante. Pas de cours.

  • Gardes / Astreintes :

Pas de garde. Pas d’astreinte.

  • Pathologies rencontrées :

Lymphoedèmes +++

  • Possibilités de réaliser un inter - CHU :

Oui

 Stage libre : Chirurgie Vasculaire (HEGP)

  • Lieu / Service : Paris, HEGP, Chirurgie Vasculaire, Pr Julia

  • Horaire : 8h30-19h30

  • Encadrement : PH, CCA, PUPH

  • Nombre d’internes : 1 interne de médecine vasculaire avec un interne de chirurgie vasculaire en salle. Les 3 autres internes de chirurgie vasculaires sont au bloc.

  •  Journée type : 

1 demi journée de consultation de chirurgie, 1 journée au bloc en observateur mais on peut s'habiller si on veut, 2 demi journées d'échographie doppler.

En salle: visite le matin avec pansements au lit des malades puis on fait les sorties du jour.

Après midi, entrées à faire et avis à demander. On est très autonome en salle, l'intérêt de ce stage est justement cette grande liberté et les chirurgiens ont ouvert ce stage justement pour avoir une expertise médicale. Il y a 20-25 patients en salle à se partager à deux. 

Doppler très intéressants d'anévrysme, de pontage. Nécessité d'être un minimum formé au doppler pour pouvoir profiter pleinement du stage car lorsque le doppleriste est absent, on prend sa vacation.

  • Gardes / Astreintes :  8-10 gardes au SAU ou d'intérieurs.

  • Pathologies rencontrées : anévrysme de l'aorte abdominale, thoracique, dissection aortique, AOMI.

 Stage : Explorations Fonctionnelles : HEGP

  • Lieu / Service : Paris, HEGP, Explorations Fonctionnelles, Pr Kubis

  • Horaire : 9h-16h

  • Encadrement : médecins vasculaires hospitaliers (CCA, PH) et médecins vasculaires (vacataires)

  • Nombre d’internes : 1 

  •  Journée type : 

box d'échographie doppler toute la journée avec environ 5 patients par vacation (1 demi journée), soit  10 patients par jour. Examen débuté par l'interne puis contrôlé par le chef. Possibilité d'avoir sa propre vacation en fin de stage en fonction de la progression au cours du semestre.

  • Gardes / Astreintes :  8-10 au SAU et d'intérieur

  • Pathologies rencontrées : quasiment que du doppler artériel (angioplastie, stenting, peu de pontage, dépistage de plaques d'athérosclérose, sténose carotidienne, AOMI). Très peu de doppler veineux (quelques TVP et très peu de veineux superficiel). Pas de doppler de FAV ni d’artères digestives, pas de transcranien, pas de doppler des artères rénales

        Explorations Fonctionnelles : Lariboisière

  • Lieu / Service : Paris, Hôpital Lariboisière, Explorations Fonctionnelles, Pr Kubis

  • Horaire : 9h-18h

  • Encadrement : MCU-PH, PH, Attachés 

  • Nombre d’internes : 2

  •  Journée type : 

Réalisation des Dopplers programmés le matin avec soit MCUPH, soit attachés ou PH, 1er mois observation et apprentissage pratique puis autonomisation progressive , l'après midi vacation d'urgences assurée pa l'interne sous le contrôle d'un sénior (souvent EDVMI, bilan pré opératoire type EDTSA pré TAVI... , parfois recherche ischémie aigue), on peut être amené à se déplacer en réanimation. 

Vacation se termine à 18h .

Partie HDJ : 2 à 3 patients en HDJ HTA par jour, vient pour bilan avec biologie, imageries, MAPA, l'interne voit le patient en début d'après midi , checke les examens eus et fait la sortie avec CCA ou PH.

Cours le mercredi à 17h, 1 staff vasculaire 1/mois le mercredi soir

  • Gardes / Astreintes :  environ 2 par mois, pas d'astreintes

  • Pathologies rencontrées : Sténose carotidienne, AOMI, TVP MS et  MI, Sténose artères rénales, MAV, Transcrânien

> NB : Il existe aussi un stage d’Explorations Fonctionnelles ouvert début 2019 à l'hôpital Saint joseph et à Henri Mondor (Présentations à venir)

         Cardiologie (Socle) : Bichat

  • Lieu / Service : Paris, Hôpital Bichat, service de Cardiologie

  • Horaire : 8h30-20h30

  • Encadrement : CCA, PUPH, PH

  • Nombre d’internes : 15

  •  Journée type : 

3 mois de salle et 3 mois d'USIC. Pas d'exploration.

En USIC: turn over très important. Parfois 4 patients dans un même lit au cours de la journée. 5 patients par internes.  Le matin staff à 8h30 pour faire un point des entrées de la nuit, puis discuter des sortants du jour prévu.  C'est en USIC qu'on apprend l'ETT. Entrées qui peuvent se faire tout au long de la journée: SCA ST +, TV, BAV, FA mal tolérée décompensation cardiaque, gestion de la VNI.

En cardiologie de salle: visite le matin avec les infirmières, entrées l'après midi, souvent des patients revenant d'USIC. Optimisation des traitements cardioprotecteurs.

Nombreux staffs (endocardite, biblio, interventionnels) et cours toutes les semaines. Quasiment 1 staff par jour qui sont tous très intéressants et enrichissants surtout celui d'interventionnel du jeudi.

  • Gardes / Astreintes :  8 gardes au SAU, pas d'astreinte en socle. Possibilité de doubler les gardes de cardiologie en USIC qui ne sont pas rémunérées, et pas de chambre de garde disponible pour l'interne qui double la garde.

  • Pathologies rencontrées : SCA ST+, décompensation cardiaque, valvulopathie, centre spécialiste des TAVI, mitraclip, 

             Cardiologie (Socle) : La Pitié Salpétrière

  • Lieu / Service : Paris, Hôpital La Pitié Salpétrière, service de Cardiologie, Pr Montalescot

  • Horaire : 9h-20h30 voire 21h

  • Encadrement : beaucoup d’autonomie, que des internes de 6 à 8ème semestre, cours et biblio 1x/semaine, staff chir et génétique

  • Nombre d’internes : 8

  •  Journée type : 

alternance salle de cardiologie (30 lits), USIC (16 lits), explo ( quelques semaines dans le stage) 

  • Gardes / Astreintes :  pas de garde pour le 1er semestre ( garde de sénior) , 5 astreintes

  • Pathologies rencontrées : IDM, endocardites, insuffisance cardiaque, valvulopathies, myocardites, DVDA,CMH,  Churg and strauss ..

            Cardiologie (Socle) : Ballanger

  • Lieu / Service : Aulnay sous Bois, Hôpital Robert Ballanger, Cardiologie, Dr Walylo

  • Horaire :  9H-18h30

  • Encadrement : 1 chef en USIC et 2 chefs en salle

  • Nombre d’internes : 3 à 6

  •  Journée type : 

Arrivée en USIC à 9h, visite le matin avec un senior et après midi on fait les entrées, relève de garde a 18h30, 12 lits d’USIC et 20 lits en salle (post USIC en général)
possibilité d’assister à une coronarographie, apprentissage de l’ETT par un sénior 

  • Gardes / Astreintes

Proposition de gardes en USICPas d'obligation à faire les gardes  (si souhait de l'interne)

15 à 20 gardes sur le semestre : gardes de chef sur place avec astreinte téléphonique du sénior

Astreintes 1 weekend sur 3 avec samedi matin et dimanche matin.

  • Pathologies rencontrées : SCA , OAP , troubles de conductions graves, myocardites 

         Cardiologie (Socle) : LongJumeau

  • Lieu / Service : cardiologie Longjumeau , Dr Durup

  • Horaire :  9h-16h voir 18h max

  • Encadrement : CCA, PUPH, PH

  • Nombre d’internes : 15

  •  Journée type : 

stage classique de cardio (décompensation cardiaque, Troubles du rythme..) pas de pathologie cardio très poussée style des valvulopathies qu’on ne verra plus jamais. Accès à l’écho cœur et vasculaire +++ pas de coronarographie sur place, mais possibilité d’y assister à l’hôpital privé d’Antony avec les procédures endovasculaires (stent artériel, recanalisation veineuse). 3 pôles : écho, salle et USIC. Pas de cours.

  • Gardes / Astreintes

Astreintes samedi (6 par semestre). Gardes en réanimation très formatrice ou on peut dormir! (pose de KT centraux, gestion de VNI et de la ventilation mécanique) (30 sur le semestre).

  • Pathologies rencontrées : SCA , trouble du rythme,  décompensation cardiaque

           Cardiologie (Socle) : Antoine-Béclère

  • Lieu / Service : Clamart,cardiologie , Hôpital Antoine Béclère, Pr Slama

  • Horaire : 9h  19h

  • Encadrement : médiocre. Pas de senior en salle. Pas de contre visite

  • Nombre d’internes : 2

  •  Journée type : 

Staff matin, visite jusque 13h, entrées après midi

  • Gardes / Astreintes

 2-3 mois , et astreinte 1-2 weekend (samedi et dimanche) par mois

  • Pathologies rencontrées : Troubles du rythme, Pose PM, Insuffisance cardiaque

  • Formation:

Commune:​

Cours une fois par mois : bibliographie ou cas clinique présenté par les internes supervisé par un chef qui fait ensuite le cours théorique en rapport. 

Association Française des internes en Médecine Vasculaire

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