Nancy

Référent :

Interne :

NOYÉ Mickaël

Mail : referents.medvasculaire.nancy@gmail.com ; m.noye@chru-nancy.fr

Chef de service et coordonnateur de DES :

Pr WAHL Denis

Mail : d.wahl@chru-nancy.fr

+Co-coordonnateur de DES

Pr ZUILY Stéphane

Mail : s.zuily@chru-nancy.fr

Stages

Médecine vasculaire

Lieu / Service : CHU Nancy – Unité de Médecine Vasculaire

• Horaire :

8h30 à 18h30 (parfois plus tard quand beaucoup d’activité ou réunions) quand Hospitalisation conventionnelle

8h30 à 18h30 (parfois plus tard quand beaucoup d’appels) quand HDJ + Téléphone d’astreinte ;

8h45 à 17h30-18h30 quand plateau technique et Consultations.

Alternance par semaine ou toutes les deux semaines (planning équitable fait au fur et à mesure).

• Encadrement :

2 PUPH : Pr WAHL et Pr ZUILY ; 2 CCA à temps plein ; 2 Assistants à temps partagé, 1PH à temps partagé

4 lits d’hospitalisation (en pratique entre 2 et 7 patients d’hospitalisation) ; 1 à 5 HdJ par jour ; 2 salles d’échographie ; 1 capillaroscope ; 1 tapis roulant ; 1 TcPO2/Pression d’orteil

Pas d’accès à la radiofréquence ou au laser pour les internes pour le moment.

• Nombre d’internes : 1 Dr Junior (+/- 1 interCHU) + 2 internes

• Journée type :

En Hospitalisation Conventionnelle :

Arrivée 8h30.

Le lundi : staff à 8h30 pendant 30 min puis début de gestion du service en attendant la visite du Pr WAHL et les CCA qui a lieu de 10h30 à 12h.

Le jeudi : Visite à 8h30 avec le Pr ZUILY et les PH/CCA.

Les autres jours : gestion de service classique avec sorties le matin et entrées l’après-midi, visite en autonomie puis point en fin de matinée et contre-visite sur ordinateur en fin d’après-midi avec la CCA responsable de l’hospitalisation.

En HdJ + Téléphone :

Téléphone d’astreinte d’avis, de demandes de doppler en urgence du CHRU et Ville-Hôpital de 8h30 à 18h30. Séniorisation des avis en fin de matinée et fin d’après-midi avec un sénior désigné à l’avance. Globalement très chronophage mais relativement formateur.

Pour les internes avancés/les Dr Junior : gestion des demandes d’écho de la réa également.

Gestion de l’HdJ avec en général 2-3 HdJ par jour (minimum 0 maximum 5). 3 types d’HdJ : cures de biothérapies, HdJ au diagnostic, HdJ de suivi. Entretien avec les patients en autonomie puis séniorisation avec le CCA responsable de l’HdJ (souvent vers 12h).

La journée se finit généralement à 18h30 mais peut se prolonger s’il y a eu beaucoup d’avis à rendre.

En Consultation/Plateau Technique :

Début des consultations à 9h, consultation en duo avec un médecin sénior, ou assez rapidement en autonomie avec séniorisation systématique.

Échodoppler et capillaroscopies en duo également.

Fin de journée entre 17h30 et 18h30 selon le nombre de consultations et de travail administratif.

Les demi-journées de FP sont en général prises sur la semaine de consultation.

• Gardes / Astreintes :

Gardes d’étage Bâtiment principal Brabois Adultes (Géria/HGE/Néphro/Endoc/Diabéto) ou Bâtiment des Spécialités médicales (MalInf/Médecine Interne/Dermato/Rhumato) 7-13 dans le semestre selon le nombre d’internes ;

Astreintes de jour de Week-end séniorisées partagées avec la Médecine Interne (4 patients Vasculaires + 16 patients de médecine interne) 2 à 4 dans le semestre, dépendantes du nombre d’internes au total (Médecine Vasculaire + Médecine Interne).

• Pathologies rencontrées :

Les pathologies rencontrées en hospitalisation sont très majoritairement la MTEV et les artériopathies (avec de fréquentes cures d’Iloprost), on rencontre également des bilans de thromboses artérielles, lupus, vascularites (ACG, Takayasu, Vascularites à ANCA, Behçet…), avec une activité d’expertise au diagnostic, etc…

En HdJ : beaucoup de bilans post-EP/TVP, recherche d’hypertension pulmonaire/Syndrome Post-Thrombotique ; bilans de MTEV inexpliquées ; bilans d’AOMI ; bilans annuels de sclérodermies, lupus ; bilans de SAPL ; bilans d’anévrismes/dissections avec recherche ou de suivi de pathologies de fragilité vasculaire (Marfan et apparentés, PXE etc) ou de DFM ; cures d’immunosuppresseurs dans le cadre de vascularites et connectivites.

En consultation : très varié +++, consultation souvent plus orientée Médecine Interne que dans d’autres centres. Globalement relativement peu de phlébologie. Très peu de lymphologie pour le moment.

Explorations vasculaires :

Lieu / Service : Secteur Imagerie CHRU Nancy Brabois Adultes

Encadrement : 1 PH Médecin Vasculaire formée à l’échographie générale + 1 Assistant Médecin Vasculaire formé à l’échographie générale également

Nombre d’internes : 11 à 13 internes dans le service d’imagerie en général (qui tournent entre scanner/IRM/radio/écho) ; l’interne de Médecine Vasculaire est en plus et uniquement en échographie

Journée type :

8h30-13h 14h-18h

En théorie dernier RDV à 17h, heure de départ variable en fonction des urgences et du brancardage

Gardes / Astreintes :

Gardes bâtiment Brabois adultes (Géria/HGE/Néphro/Endoc/Diabéto) 7 à 13 dans le semestre

Pathologies rencontrées :

Activité extrêmement variée :

-Activité d’Échographie doppler très développée avec doppler artériels et veineux comme en service de Médecine Vasculaire. Particularité du service : on rencontrera plus fréquemment qu’en Médecine Vasculaire les échodoppler de greffons rénaux, d’artères rénales ou de fistules artério-veineuses.

-Échographie Générale : l’interne de Médecine Vasculaire sera formé aux échographies abdominales, des voies urinaires, des glandes salivaires et des testicules. Les pathologies sont extrêmement variées et en cas de problème les internes de radiologie et les Médecins Sénior sont disponibles pour vous aider ! A noter aussi de nombreuses demandes de Doppler abdominaux pour recherche de Maladie Veino-Occlusive chez les allogreffés de CSH.

-Activité d’échographie doppler de contraste (caractérisation de lésions hépatiques, recherche d’endofuite), réalisée par la PH du service, à laquelle on peut assister si on souhaite.

-Activité de biopsies et radiologie interventionnelle (à laquelle on ne participe pas forcément mais idem on peut y assister si on le souhaite)

-Possibilité d’effectuer des vacations en neuroradiologie à l’hôpital central pour le doppler transcrânien.

Cardiologie :

Lieu / Service : CHR Mercy METZ / Service de cardiologie

Chef de Service : Dr Michel BOURSIER

Encadrement : grande équipe de 12 cardiologues. Chaque secteur est encadré par 1 PH et 1 Assistant. 1 PH médecin vasculaire et 1 assistant médecin vasculaire à mi-temps en secteur de Doppler.

Nombre d’internes : 8

Journée type :

Secteur d’hospitalisation 1 :

24 lits partagés entre 2 internes.

Visite séniorisée les lundis matins (avec PH référent du secteur concerné) et également le jeudi matin (avec l’assistant).

Visite en autonomie les autres jours des 12 patients hospitalisés avec contre-visite +/- systématique sur ordinateur le soir.

Globalement, les horaires sont 8h30 - 18h.

Secteur d’hospitalisation 2 :

12 lits pour 2 internes de manière habituelle, et 10 lits de rééducation cardiaque (non gérés par les internes).

A cause du contexte sanitaire, actuellement 22 lits pour 2 internes.

Patients généralement lourds pouvant rester entre 1 semaine et 1 mois voire plus. Très formateur, échographe à disposition pour faire des échographies cardiaques ou des dopplers aux patients hospitalisés. Visite séniorisée le lundi matin et contre-visite tous les jours. Les chefs sont très disponibles, et joignables sur quand ils ne sont pas dans le service.

Au secteur 2 : visite des 8h30, seul ou avec chef (généralement le lundi). Sorties d’hospitalisation vers 11h ou 13h, flux ralenti de patients par rapport au secteur 1 car les patients restent plus longtemps.

2 à 3 entrées par jour par interne. Permet de prendre le temps sur les dossiers (contrairement à l’HSCA) et de connaître les patients. Très formateur. Beaucoup de décompensations cardiaques.

Hospitalisation de semaine :

Secteur de 24 de lits partagés à deux internes (parfois 3 si il y a des FFI).

Gestes programmés de cardiologie interventionnelle (angioplastie stenting des artères coronaires et quelques angioplasties des artères des membres inférieurs ; poses de PM et défibrillateurs, ablations de flutter atrial, choc électrique externe etc…).

Ce secteur comporte beaucoup de travail administratif mais a l’avantage de vous libérer du temps pour aller en échodoppler voire en salle d’intervention (coronarographies, artériographies) ou en radiofréquence.

Si vous êtes bien organisé et qu’il n’y a pas d’impair, vous pouvez quitter plus tôt qu’en secteur (17h).

De plus : parfois nécessité selon les semestres d’assurer des demi-journées pour superviser les épreuves d’effort pré-Scintigraphie myocardique à raison d’1 à maximum 2 créneaux par semaine.

1 staff médico-chirurgical le jeudi à 17h, formateur en fonction des cas présentés.

1 « staff biblio » qui consiste chaque mardi ou mercredi à présenter rapidement certains sujets, comme les dernières recommandations

Gardes / Astreintes :

Pas de garde d’USIC pour l’interne de Médecine Vasculaire.

Gardes d’étage au CHR (pneumo, onco, mal inf, hémato, uro, néphro, HGE, gériatrie) + gardes SAU (les internes de spécialités médicales se partagent les vendredis-samedis-dimanche du semestre) et gardes également au CH d’Hayange (médecine polyvalente). En moyenne, il faut compter entre 12 et 18 gardes par semestre.

Pathologies rencontrées :

En HSCA : Angor stable, SCA ST-, fibrillation atriale,

Secteur 1 : coronaropathies, post infarctus immédiat, décompensations cardiaques d’étiologies variées, troubles du rythmes variés, un peu de MTEV.

Secteur 2 : beaucoup de décompensations cardiaques, MTEV, HTAP parfois, COVID pendant la période épidémique.

En HSCA (hôpital de semaine), les coronarographistes du jour passent dans le service chaque soir avec une contre visite en fonction des actes réalisés.

2 seniors en secteur 1 et 2 en secteur 2 qui sont des secteurs d’hospitalisation conventionnelle.

Les chefs sont tous disponibles, joignables sur leur DECT la plupart du temps.

Docteur Junior :

Lieu / Service : Médecine Vasculaire CHRU Nancy

Pour l’encadrement et la journée type : cf description du service en A.

Spécificités du poste de Dr Junior :

Alternance 2 semaines toujours en consultation avec 5 vacations par semaine (3 ½ journées consultations 2 ½ journées échographies) en autonomie, et 2 semaines en service (soit HC soit HdJ).

Possibilité d’aller faire une demi-journée par semaine de doppler en Imagerie (où les chefs sont aussi des Médecins Vasculaires mais ont une activité différente avec notamment beaucoup de doppler de greffon ou de fistules, voir IIA) ou en neuroradiologie pour le doppler transcrânien.

Gardes / Astreintes :

Pas de gardes obligatoires pour les Dr Junior !

Astreintes de weekend communes avec la Médecine Interne, séniorisées comme pour les autres internes.

Hors filières proposés :

Stages libres déjà pris pour le moment par les internes de l’équipe : Neurologie, Médecine Interne, Laboratoire d’Hématologie Biologique. De nombreux stages libres et hors filières peuvent être organisés à Nancy comme en périphérie, on vous aide au maximum à personnaliser votre cursus !

Possibilités de réaliser un inter - CHU :

Pour partir de Nancy : Pour le moment aucun interne n’a récemment souhaité demander un inter-CHU pour. A voir avec les PUPH mais globalement ouverts.

Pour venir à Nancy : C’est tout à fait possible et le service accueille régulièrement des inter-CHU de tout niveau !

Formation :

Réunions et staffs du Service de Médecine Vasculaire du CHRU de Nancy :

La formation théorique se fait également par de nombreuses réunions et staffs multidisciplinaires :

-RCP régionale Thrombose (1/mois, durée 2h) : cas de thromboses/thrombophilie complexes, en commun avec les obstétriciens et le laboratoire d’hémostase

-Staff Dossiers Difficiles (1/semaine le jeudi 13h, durée 1h) : une présentation sur un thème (ça peut être un labo ou un médecin d’un autre service qui vient faire une petite présentation) et discussion des cas difficiles de la semaine

-Cours Médecine vasculaire et échodoppler (en alternance, un vendredi sur 2 à 13h)

-Staff Imagerie (1/mois durée 1h30) : relecture d’images complexes avec un PUPH de Radiologie

-Staff Médico-Chirurgical (1/2 mois durée 1h30) : discussion de dossiers complexes avec les chirurgiens vasculaires et les radiologues

-Staff Bibliographie (1/mois durée 1 à 2h) : présentation d’un article d’actualité sur la thrombose par les externes, en commun avec le laboratoire d’hémostase

-Staff Malformations Vasculaires (1/3mois durée 2h) : avec les chirurgiens, les dermatologues et les radio-pédiatres.

-Staff Génétique (1/2 mois durée 1h30-2h) : présentation d’une maladie génétique cardio-vasculaire puis discussion avec les généticiens sur les patients atteints de maladies génétiques rares suivis dans notre service

-Staff Métabolisme (1/2 mois durée 1h30-2h) : discussion avec les biologistes pour nos patients avec maladies métaboliques à risque cardiovasculaire (hyperhomocystéinémies, dyslipidémies familiales)

Séminaires :

Séminaire interrégional Grand Est 1 fois par an à Gérardmer dans les Vosges, sur 2 demi-journées (vendredi après-midi et samedi matin) avec les équipes de Nancy, Strasbourg, Dijon, Reims et Besançon. Ambiance conviviale, présentations le vendredi et ateliers pratiques le samedi.

Le service essaye de respecter les FP en les répartissant sur les semaines de consultation, en s’organisant bien.

Les internes sont encouragés à participer aux différents congrès (SFMV, CFPV) et Webinars (FAI²R, FAVA MULTI, etc) dont les séniors nous informent régulièrement.

DU :

Liste des DIU/DU sur le site de la Faculté de Médecine de Nancy : https://medecine.univ-lorraine.fr/fr/formation-continue/du-diu/fr

DIU/DU pouvant intéresser les Internes en Médecine Vasculaire : DU de Phélobologie (National) ; DU HTA ; DU Lasers Médicaux ; DU Lymphologie ; DU Plaies et Cicatrisation ; DU Tabacologie ; DU Médecine Thermale

FST Nutrition et Pharmacologie (pas d’internes de Médecine Vasculaire inscrit pour le moment), d’autres à venir.

Ville :

Bienvenue à Nancy !

Ville très étudiante, donc globalement plus animée que des villes moyennes de taille semblable.

Important patrimoine historique -oui oui, même en dehors de la Place Stan ! - : les maisons Art Nouveau, l’École de Nancy, la vieille ville (cité ducale), culturel (concerts, opéra, événements sportifs) et gastronomique (très nombreux restaurants et bars à découvrir !). Pour plus d’infos : https://www.nancy-tourisme.fr/

Autour de la région : nombreux lieux touristiques à moins d’1h30-2h de route ! Idem pas de liste voici un lien pour plus d’infos : https://www.tourisme-lorraine.fr/a-voir-a-faire/ . Ne pas oublier que l’Alsace, le Luxembourg, l’Allemagne et la Suisse ne sont vraiment pas loin !

Les loyers sont relativement abordables (compter environ entre 500 et 600€ par mois pour un F3 bien situé).

Accès facile à Paris, Metz, Luxembourg, Reims et Strasbourg avec le TGV Est. Accès à Dijon, Lyon et Marseille par l’A33.

Aéroports internationaux les plus proches : Luxembourg (à 1h30 de route), Mulhouse-Bâle (2h20 de route)

Les transports en commun sont assez développés, l’hôpital de Brabois est au bout de la ligne 1 de tram dont le parcours est plutôt bien pensé, (mais qui a tendance à être souvent en panne).

Les pistes cyclables commencent à bien se développer mais le site de Brabois est en haut d’une colline ce qui rend le trajet en vélo depuis le centre-ville assez sportif.

Le CHRU :

Hôpital sur plusieurs sites : Central (Avenue de Lattre de Tassigny) et Brabois (situé sur le plateau de Brabois, à Vandoeuvre les Nancy, dont l’Institut Louis Mathieu où se trouve le service de Médecine Vasculaire, au cinquième étage, dans des locaux en très bon état).

L’internat est situé Boulevard Lobau au centre-ville, à 15-20 minutes de route de l’hôpital de Brabois.